神奇的避孕药 还能治痤疮、痛经、功血www.118sm
ʱ䣺 2019-10-08

  复方短效口服避孕药(COC)是目前全球范围广泛使用的高效避孕方法之一,正确使用,避孕有效率可达 99%。是含有低剂量雌激素和孕激素的复合甾体激素制剂。

  除了避孕作用外,还可用于治疗痛经、宫外孕、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等多种妇科疾病,以及子宫内膜癌、卵巢癌等治疗,降低肿瘤的发病率。

  COC 的种类从原来的几种发展到现在的十几种,从第一代发展到第三代。目前常用的是第三代,包括:去氧孕烯炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等。

  COC 因不同结构是孕激素部分,药理作用不同,临床除避孕之外的其他临床用途也有所不同 。

  药理作用:去氧孕烯是一种高效的孕激素,有较强的抑制排卵作用,60 微克即能 100% 的抑制排卵,雄激素活性弱。

  非避孕的应用:去氧孕烯炔雌醇片是一种单相复方口服避孕药,近年来被用于青春期及围绝经期功血的治疗中,具有止血、调节性激素水平、减少子宫内膜增生等作用。

  去氧孕烯炔雌醇片(炔雌醇 30 μg)对青春期功血的治疗总有效率和痊愈率高于雌孕激素序贯疗法,且缩短了完全止血时间,减少突破性出血的发生率;同时,在恢复规律月经方面也优于其他药物 。

  去氧孕烯炔雌醇片(炔雌醇 20 μg)是雌激素减量制剂,可降低血栓风险,但是撤药性出血发生率高于去氧孕烯炔雌醇片(炔雌醇 30 μg)。恶心、呕吐副作用反应较少。因减低了雌激素含量,相比孕激素的比例增高,更适于治疗子宫内膜异位症 。www.118sm.com

  非避孕的应用:炔雌醇环丙孕酮片用于治疗女性雄激素依赖性疾病,如多囊卵巢综合征 (PCOS)、痤疮、多毛症、妇女雄激素性脱发。

  炔雌醇环丙孕酮片是唯一被批准用于多毛症治疗的口服避孕药。并且也是治疗多囊卵巢综合征的常用药物之一,可有效降低卵巢源性的雄激素的分泌,达到改善多囊卵巢综合征患者内分泌的作用。

  由于炔雌醇环丙孕酮无雌激素活性,但孕激素与抗雄激素活性较强,通过小剂量雌激素能够诱导孕酮受体产生,进一步加强孕激素作用,提高临床治疗效果。

  屈螺酮炔雌醇片 (Ⅱ) 与屈螺酮炔雌醇片所含的雌孕激素成分相同,但在剂量和服用方法均有不同。

  药理作用:屈螺酮炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片 (Ⅱ) 的孕激素是屈螺酮,屈螺酮有两个最大作用:

  1.抗醛固醇作用,即抗盐皮质激素的作用,它有利尿、丰盛集团遭遇债务危机 “同胞公2019-09-19,保持体重、控制血压等好处。

  非避孕的应用:屈螺酮炔雌醇片每片炔雌醇剂量降至 20 微克,为目前中国最低日剂量。屈螺酮炔雌醇片 (Ⅱ) 是目前唯一被 CFDA 批准用于除避孕治疗外还可以用于中度寻常痤疮的复方口服避孕药。

  2006 年,FDA 公布支持屈螺酮 3 mg+炔雌醇 20μgCOC 的 24d 活性药片+4d 空白药片方案用于有避孕要求的 PMDD(经前期情绪障碍)妇女。

  屈螺酮炔雌醇片 (Ⅱ) 在避孕效果、改善经前期情绪障碍症状及对痤疮的疗效方面均明显优于屈螺酮炔雌醇片。

  了解了以上避孕药作为辅助用药的非避孕作用,在临床上 COC 还有一些较为特殊的用法,我们接着往下看:

  1. 缓解子宫内膜异位症引起的痛经:连续服药方式较优于周期性服药,每日一片,更能明显缓解痛经,降低复发率,改善情绪,出血少,子宫内膜无不良改变以及血栓形成风险低的优势。疗效与促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 相似,且无 GnRH-a 长期使用导致骨质疏松的不良作用。

  2. 用于围绝经期异常子宫出血:尽量选择最低有效剂量。较严重的出血,可使用含炔雌醇 30~35 μg 的 COC 药物每天 2~3 片,直至出血停止后,按照每 3~7 天减量 1 / 3 的原则逐渐减量,至每天 1 片维持,直至血红蛋白含量正常后停药。

  停药 7d 后,再次服用低剂量 COC(含 20~30 μg 炔雌醇的 COC),每天 1 片,连续应用 3~6 个周期。贫血的患者需同时口服治疗贫血的药物。



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